Скритият наследствен холестерол, който обичайните изследвания пропускат

Липопротеинът(a), или Lp(a), е частица, която пренася холестерол в кръвта и може да обясни инфаркт при хора без наднормено тегло, без тютюнопушене и с нормален стандартен холестерол. Тя е наследствена и може да насърчи натрупването на плаки, възпаление и съсиреци в артериите. Често остава незабелязана, защото не се включва в обичайния липиден профил и рядко дава симптоми.

Случаят, който показва защо е важно да се изследва

Дженифър Рей е на 41 години, когато през октомври 2019 г. започва да усеща тревожност, болки в ръцете и напрежение в гърдите. Тя не пуши, вегетарианка е и смята, че холестеролът ѝ е добър, затова първоначално приема симптомите за паническа атака. На следващата сутрин електрокардиограма показва вероятен инфаркт. По-късно тя изпада в сърдечен арест, а лекарите установяват, че предната низходяща артерия е запушена на 95 процента. След спешно поставяне на стент Рей се възстановява. Последвало изследване показва Lp(a) от 184 nmol/L. По думите ѝ, ако е знала за повишеното ниво, щеше да приема симптомите по-сериозно. Баща ѝ, сестра ѝ и синът ѝ също имат високи стойности, което потвърждава наследствения характер.

Защо стандартният липиден профил не е достатъчен

Lp(a) е подобен на LDL холестерола, но съдържа допълнителен белтък – аполипопротеин(a). Той помага на частицата да се задържа в артериалната стена и може да засили възпалението и съсирването. Според специалисти това е по-опасна версия на LDL холестерола. Стойности над 125 nmol/L се приемат за високи. Препоръчва се всеки възрастен да изследва Lp(a) поне веднъж в живота, тъй като показателят обикновено не влиза в стандартния липиден профил. Високите нива често не предизвикват симптоми.

Анализ на данни от над 20 000 души свързва стойности над 175 nmol/L с 31 процента по-висок риск от инфаркт, 64 процента по-висок риск от инсулт и 49 процента по-висок риск от смърт от сърдечносъдово заболяване в рамките на четири години.

Ограничени възможности за лечение

За разлика от LDL холестерола, Lp(a) не се понижава съществено с диета или физическа активност. При висок резултат лекарите се фокусират върху цялостния сърдечносъдов риск – контрол на LDL холестерола, кръвното налягане, диабета и тютюнопушенето. Понижаването на LDL остава важно, защото в кръвта има много повече LDL частици от Lp(a).

Пелакарсен – лекарство, което блокира производството на Lp(a) – е намалило нивата му с над 80 процента в голямо клинично изпитване, но не е показало очакваното намаляване на сериозните сърдечносъдови събития. Според специалисти това може да означава, че подобни терапии трябва да се прилагат по-рано, преди натрупаните плаки да са причинили трайни увреждания. Продължават изпитвания на други генетично насочени лекарства. Докато резултатите не са налични, високият Lp(a) остава важен наследствен рисков фактор, който може да бъде открит с еднократно специализирано кръвно изследване.